℡正兒八經、小青年

心臟血管外科治療心房顫抖必需透過「迷宮手術(maze surgery)」，傳統的迷宮手術必需開胸，雖然結果好，但傷口大、風險高，即使當今已成長出微創術式，仍因內科治療藥物和方式的完善，而少有患者純真為了醫治心房顫動而接管此術式，常常是心臟結構呈現問題，醫師在修補過程當中一併履行。經過詳實的手術說明，周先生選擇外科醫治，諶大中主任申明：「手術要先讓心臟終了跳動，目視確保血栓不會掉出心耳以降低中風風險，接著在病患右胸、左前胸開兩個小傷口，用冷凍導管沿著左、右心房的心臟壁毀壞病竈，肯定心房無顫動後，再處置心耳。」醫療團隊考量若用縫補的體式格局封堵左心耳，長期下來可能產生裂縫，造成血塊流出，是以選擇從外面將心耳夾住，徹底封鎖。

64歲的周師長教師有下肢急性動脈血栓病史，曾接管緊急血栓斷根手術，並於當時發現「心房顫抖」，而定期在臺北慈濟病院追蹤。兩年來，周先生接管過各類不同抗凝血藥物的醫治，但日前仍在心臟左心耳處發現「血栓」，乃至産生稍微小中風。周先生進展積極醫治，可是若之內科方式封堵左心耳，將會增添中風的風險，醫療團隊遂會診心臟血管外科，醫病評論辯論後，諶大中主任為他履行在臺灣甚少見的微創「迷宮手術併左心耳夾閉」，術後，周師長教師不僅恢復正常心律，也不再為不成預期的中風懊惱。

諶大中主任指出，對於慢性心房顫抖的患者，臨床上會優先賜與抗凝血藥物預防血栓，或之內科導管冷凍消融、封堵左心耳來醫治心律及血栓問題，只有少數患者在內科醫治效果欠安或沒法治療時，才會進一步評估手術需要性。以周師長教師為例，他試過各類藥物，效果皆欠安，且在已經有血栓的狀況下履行「左心耳封堵術」，不但增添手術難度，更可能導致血栓在術中掉出心耳而中風，為此，才由心臟血管外科參與，評估是不是有其他醫治可能。

心房顫動是臨床上最多見的心律不整，若患者因心房顫動致使心房沒法有用收縮，血液呆滯鬱積，構成血栓，便會較常人超過跨過五倍的中風機率，而「心耳」是心房末端的囊狀組織，輕易成為血塊的滯留地，一旦滯留的血塊掉出心耳，便可能跟著血流造成身體遍地的血管栓塞。

因為採微創體例，術後周師長教師恢復快速，一周即出院，不僅心律恢復正常，也不再晝夜擔心血塊掉出造成中風，目前按期在門診追蹤。諶大中主任提示，心房顫抖患者在心房出現血栓前有很多很好的醫治選擇，建議先與內科醫師接洽、醫治，以降低手術的必要性。

記者李鴻典／臺北報導

▲諶大中主任提示，心房顫動患者在心房出現血栓前有許多很好的醫治選擇，建議先與內科醫師接頭、治療，以降低手術的需要性（圖／臺北慈院提供）

▲術後X光，心耳已被夾閉（箭頭處）（圖／臺北慈院提供）